术中放射治疗（intraoperative radiotherapy，IORT）是在手术治疗过程中使用放疗设备对原发肿瘤瘤床、残存灶和淋巴引流区等部位施行近距离单次大剂量照射的一种放疗方法。

随着计算机应用和新型移动放疗设备的研制，IORT 设备经历了由美国 Intraop 公司生产的移动式 IORT 系统 Mobetron、意大利产的 Novac-7 设备及 Liac 设备，1997 年蔡司公司推出了术中光子治疗仪 Intrabeam，由于其体积较小、重量较轻、移动方便、防护要求较低，目前已经应用在很多恶性肿瘤的治疗中。

Intrabeam 适应了肿瘤外科从根治性手术到微创、风险评估的改良手术的概念演变，利用温和、照射深度浅的低能 x 射线（30～50 kV）照射肿瘤和瘤床，近几年在欧美国家大量配置，使 IORT又取得更进一步发展。

与常规外照射（external beam radiotherapy，EBRT）相比，IORT 可精确设定照射野，直接破坏无法切除和术后残留的肿瘤组织，可部分甚至完全避开照射量限制敏感组织，故可增加对局部肿瘤床的有效照射量而不对正常组织造成明显损伤，术中单次大剂量照射可较常规放疗更有效地破坏肿瘤所在的微环境。

目前认为一次剂量为 18-20 Gy 的 IORT 同 50 Gy 的 EBRT 效果相当。手术切除肿瘤后有效缩小肿瘤体积，小体积照射可容忍较高剂量；手术有效减少肿瘤乏氧细胞比例，增加局部控制率；IORT 缩短了手术与放疗的间隔时间，减少肿瘤细胞的增殖机会。单次大分割抑制肿瘤细胞损伤的修复、乏氧细胞的再氧化及细胞周期的再分布。

其优势为：

• 使用 Intrabeam 照射时间一般为 30-90 min，大大缩短了手术与其他治疗方式的间隔和治疗时间；

• 通过精确的靶区定位，能够更好地保护周围正常组织以及提高局部照射的剂量，其剂量覆盖更趋均匀，所产生的不良反应更少，肿瘤切除术后，无菌放射球腔直接固定在瘤腔中，最优化地将精准的辐射剂量送到肿瘤瘤床；

• 在治疗乳腺癌及结直肠癌方面局部复发率低；

• 体积小，重量轻，移动方便，不需要对手术室进行特殊防辐射改造，系统支撑臂可以灵活移动、精确固定，能够轻松精确的达到手术室内任何位置，实施治疗，手术和放射治疗合并一次完成。

• 适应证广：术中照射已被证明适用于全身各部位固态肿瘤治疗，除了乳腺癌治疗和脑部肿瘤的治疗外，对头颈部肿瘤、颅内肿瘤、乳腺癌、直肠癌、膀胱癌和妇癌等肿瘤的瘤床、残存瘤灶、外侵区或淋巴结转移引流区均可实施术中放疗。

术中放疗大大缩短了放疗的持续时间，对患者而言，降低了医疗费用，提供了更多便利；对医疗机构而言，提高了放疗设备使用率，有利于节约资源。

但是术中放疗作为一种新兴技术，尚存在许多争议，比如患者的年龄选择、术中放疗的具体条件选择、治疗的剂量等，目前国内用于 Intrabeam 术中放疗的资料较少，其应用的安全性以及应用的有效性评价的证据也相对较少，在临床随访方面，需进一步长期随访，证实术中放疗的安全性和可靠性。对生存率以及晚期不良反应的影响仍有待于长期随访及大样本随机研究成果。

我院于 2014 年引进蔡司公司的 Intrabeam，在院领导和科主任大力支持下，目前我科与乳腺外科、手术室协作已经完成上百例应用于乳腺的术中放疗，跟踪随访的临床效果也很可观。

相信在不久的将来，Intrabeam 能得到更广泛的应用。国际 IORT 学会在全球开展了诸多 IORT 合作性课题研究项目，如 IORT 治疗非小细胞肺癌、乳腺癌等项目。相信会有更多有说服力的研究报告，展现Intrabeam在肿瘤综合治疗中的作用。

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